Esta innovación comenzó, muchos progresos, no tuvieron sentido con una observación. En 1948, dos investigadores franceses publicaron un pequeño artículo nativo en una revista científica Paul Mandel y Pierre Meta. Trabajando en un laboratorio en estar, enumeran los sujetos químicos del plasma sanguíneo, con las proteínas del río, los azúcares, los desechos, los nutrientes y los restos celulares. Entre esta lista familiar, han identificado la existencia inesperada de inesperado.
Encontrar ha desafiado la virtud ortodoxa biológica. Se pensaba que el ADN estaba bloqueado dentro de los núcleos de las células, y no flotando por sí solo. El extraño es todavía, no todos los genes, piezas rotas, Floatsum genética que se cierne de una fuente desconocida.
Mandel y las meties no saben qué hacer con él. La sociedad clásica, igualmente perturbada, abrumó el documento durante una década. Pero los secretos biológicos rara vez están enterrados. Finalmente, los investigadores volvieron a la pregunta con una explicación general. Todos los días, cuando se dividen miles de millones de células, se dividen y sus contenidos se agregan -DNA -DNA -en el flujo sanguíneo. Estos fragmentos emitieron brevemente antes del metabolismo o la limpieza a través de los riñones. Este «ADN libre de células», concluyen los investigadores, el ciclo continuo de muerte y restauración del cuerpo.
El ADN parecía haber sido teñido de células moribundas como los desechos de los vasos de hundimiento. Los desechos se usan como testigo, un calcetín, una cuchara, un collar del compartimento sumergido, lo que indica que cada uno vivió una vez. ¿Pueden estos fragmentos en nuestra sangre contener mensajes de las células liberadas por ellos? ¿Pueden los científicos movilizar estos restos moleculares y reconstruir la reconstrucción de las células que han venido?
En los diecinueve años sesenta, Aaron Bendich, un investigador en Nueva York, ha propuesto que las células tumorales, como las células sanas, pueden eliminar el ADN en el torrente sanguíneo. Cuatro décadas después del descubrimiento de Mandel y Meta, cuatro décadas después del descubrimiento del ADN sin células tumorales en la sangre en los pacientes con sangre de cáncer.
Las implicaciones están lejos de ser. Durante generaciones, los científicos han explorado las formas de detectar el cáncer: mamografías, colonoscopia, frotis pop: están diseñados para capturar muertes antes de propagarse. La idea de que las células cancerosas pueden filtrar sus secretos en la nueva oportunidad de radicales sanguíneos: podemos detectar la malignidad mediante imágenes o examen físico en lugar de un sorteo de sangre normal. Los científicos finalmente lo llaman «biopsia líquida» y ha aumentado el salto de transformación en la detección del cáncer para muchos.
La promesa de Promise de una identificación previa, antes de anunciarse por las características del cáncer, para investigar la investigación y la inversión en este campo. Pero esta esperanza puede ocultar una realidad más compleja.
Un grupo de Investigación del Cáncer del Reino Unido declara que «si queremos derrotar al cáncer, la preidentificación y el diagnóstico son las formas más efectivas de nosotros» El Oncología lanceta. El caso de la detección del cáncer Umes la forma de la narrativa general: el seno de la mujer se forma en el seno; Mamograma lo encuentra; Biapsi asegura las muertes; Un cirujano lo elimina antes de extenderse. Ella le salvó la vida.
Pero ahora dos mujeres visitan la clínica de mamografía. Se ha descubierto que ambos tienen un aspecto idéntico. Ambos sufren de cáncer de seno temprano y están programados para la cirugía. Todo regresa a casa, convencido de que la medicina moderna ha intervenido a tiempo. Como una mujer me dijo, recordó ese momento y dijo: «Sé que está dentro de mí, lo quería lo antes posible. La próxima semana llamaron a la oficina del cirujano cada hora hasta que me dieron una cita».
El problema es que la mamografía solo revela el tono del tumor, que no hace que la naturaleza del tumor sea divina. Muestra el cuerpo del cáncer, no su mente: es decir, si el tumor de la mamografía es agresivo, ya está propagado o inerte. No hay evidencia del propósito de la película y el futuro de la película.
Supongamos que la primera mujer se somete a una cirugía, asegurando la idea de la identidad «temprana», pero se ha demostrado que ha enviado células metastásicas más allá de la escultura del bisturí por cáncer. Este procedimiento, aunque preciso, no da ninguna ventaja. Ella soportó el daño sin ganancias, lo contrario de la antigua prohibición médica: primero, no hagas ningún daño.
La segunda mujer se enfrenta a la inversa. Su tumor se ve feo, pero en la naturaleza, desagradable-sloing, no invasivo, nunca ha sido un destino para amenazar su vida. Sin embargo, ella también se somete a cirugía, anestesia y recuperación. Este procedimiento elimina un tumor que no tiene riesgo. Nuevamente: daño sin propósito.
Esta paradoja revela el error central en nuestro modelo actual de detección de cáncer. Nos convertimos en un éxito en la detección de la presencia física de cáncer, que era la forma corporal, pero su comportamiento, su comportamiento y su futuro eran en gran medida ciegos. Utilizamos pruebas genéticas y clasificación histopatológica, pero muchos tumores de etapa temprana son biológicamente oscuros. Pueden ser cánceres tempranos que pueden curar la cirugía. No es probable que crezcan lentamente y causen daño. O, en caso de que ya hayan hecho metástasis, interferencia local. Tres oportunidades, pero a menudo no podemos decir lo que estamos experimentando.
«Creo que no ambos tienen miedo de los vecinos».
Cartoon Frank es un
Para complicar aún más a los sujetos, hay falsos positivos: las pruebas que prescriben el cáncer pueden conducir a actividad, procedimientos innecesarios, ansiedad y daño. Para comenzar a navegar este territorio increíble, podemos recurrir a una persona interesante, el secretario de conocimiento del conocimiento y matemático, cuyas ideas ahora están guiadas por la oscuridad.
Thomas no es un médico de Bayas. Nacido a principios del siglo XVIII, estuvo presente con un concierto lateral en la lógica oficial, el comentarista de la incertidumbre en la era. Tradicionalmente en una obra de arte (la niñera puede ser reconocida de manera incorrecta), parece ser un hombre significativo y por sí mismo que tiene un corte de pelo de Wall Street: Alec Baldwin en el abrigo del clero. Bayus publicó solo dos documentos en su vida: una protección de la obra maestra de Dios, la otra es la protección del cálculo de Newton. Su cooperación permanente se produjo en el artículo de la Royal Society después de la muerte y la probabilidad condicional. Su argumento aún transmite el proceso de evaluación de información.
G’s en sus años sesenta un grupo de fumar pesado. Uno de ellos tiene cáncer de perforación pulmonar. La posibilidad de miles de miles de miles es que los bayesianos se llaman «probabilidad temprana», las probabilidades de tener la enfermedad antes de saber algo más. Ahora usamos una prueba, que es exactamente lo que el pulmón es un noventa por ciento de pulmón. Esa es la «ternura de la prueba». Esto da el noventa y nueve por ciento de los resultados negativos del cáncer: es la «especificidad» de la prueba.
Entonces, ¿qué significa si alguien en el grupo es probado positivamente? ¿Cuáles son las posibilidades de cáncer para una persona? La aritmética bayciana da una respuesta sorpresa: se puede esperar que la prueba reconozca a una persona con cáncer, pero también es incorrecto sobre diez personas que no lo hacen. Esto significa que hay alrededor de once resultados positivos, pero solo uno de ellos es perfecto. La persona de prueba positiva tiene una posibilidad de cáncer por más del nueve por ciento. En otras palabras, once personas no son enviadas para procedimientos adicionales, como biopsias. Y diez de ellos pasan por el proceso de peligroso y agresión, en el que los perforaciones pulmonares, sangrado u otros problemas, sin ningún beneficio.
En resumen, si sales a buscar la aguja en el loft, incluso con el mejor detector, lo más probable es que hundirás. Elija un loft con miles de agujas dispersas entre las balas y comenzará a encontrar más agujas que el heno. La probabilidad posterior (la posibilidad de encontrar la aguja) depende de la probabilidad preexistente (cuántas agujas están allí para comenzar).
El conocimiento, en el modelo Beatsian, siempre es temporal, que es el proceso de actualizar las creencias de uno a la luz de la nueva evidencia. A la edad de cincuenta y ocho, que sobrevivieron del cáncer de seno con un fuerte historial familiar de la enfermedad, un nuevo bulto cerca del sitio original debe repetirse una declaración. A la edad de veinte años sin una historia relevante, la misma búsqueda es la expectativa de aguas benignas.
Las consecuencias de ignorar estos principios son inestables. En 2021, según una estimación, Estados Unidos gastó más de cuarenta mil millones de dólares para la detección del cáncer. En promedio, una detección valiosa anual produce nueve millones de resultados positivos -8.8 millones en esto es mentira. Millones de escaneos de seguimiento, biopsias y ansiedad, de modo que se pueden encontrar más de dos millones de positivos reales, incluido el tratamiento local como la escisión. El resto de la señal es el sonido de la señal, considerado mal para ayuda.
Los dilemas de preidentificación no terminan allí. A veces les pregunto a mis pasantes en las rondas de la mañana: «¿Cómo juzgamos si la prueba de cáncer es efectiva?» La respuesta generalmente viene rápidamente: «Si la prueba se detecta a una tasa más alta o en una etapa temprana».
Pero, como lo describe la historia de la mamografía, encontrar el tumor no dice nada sobre lo que hace. Entonces presiono más. Su respuesta posterior también viene rápidamente: «Al dividir la población y dividirla en grupos seleccionados, y luego, al medir cualquier grupo sin cáncer». Pero este enfoque invita a otro error.
Supongamos que dos gemelos similares desarrollan cáncer de seno al mismo tiempo en 2025. Uno está experimentando una detección regular; Fue atrapada al comienzo del tumor. Su tratamiento se refiere con quimioterapia. Este proceso es laborioso: coagulación de sangre después de la cirugía, infección durante la quimioterapia, los meses de recuperación. Pase por cuatro años. Ella soporta todo esto, esperanzada para la prevención.
Su hermana, que se mueve con una prueba de tratamiento de una vieja amiga, evita por completo la detección. Se encuentra en Nueva York, apoyándose en manzanos, lee libros y distancias de intervención médica. Para 2029, aparecen los síntomas del cáncer de mama, pero rechazan su tratamiento.
En 2030, la primera hermana se da cuenta de que su cáncer ha regresado. Fue ingresada en un hospital en la ciudad de Nueva York. En el mismo mes, su enfermedad de apariencia de su hermana se acumuló en la misma instalación. Se acuestan en camas adyacentes reflejan sus opciones. Mueren la misma semana.
Ahora viene la ilusión. El diagnóstico de la primera pareja se ha registrado durante cinco años; Segundo, solo un año. Los médicos que revisan sus casos pueden concluir que el examen es cinco veces la supervivencia. Pero dos mujeres nacieron al mismo tiempo y murieron. El examen no tuvo un impacto en la vida. La ventaja obvia es una obra maestra cuando comenzamos el Miraj estadístico. Este es un «sesgo de tiempo de entrega», que aumenta el tiempo de supervivencia sin mejorar los resultados.
El sesgo del tiempo de entrega no es la única ilusión que distorsiona los resultados de la pantalla de cáncer. Considere el pueblo que ocurre en ambas formas, una rápida y fatal, la otra es lenta y mayormente inofensiva. Con la detección anual y los tumores de crecimiento lento, pueden retrasarse durante mucho tiempo en una fase notable y libre de características. Los que son agresivos, en contraste, a menudo producen síntomas entre la detección y son diagnosticados clínicamente. . Pero una clara ventaja es engañosa. La detección encuentra tumores desagradables desiguales, es menos probable que sea fatal en primer lugar. Esto se llama prejuicio de duración de tiempo.
Estos pares de ilusiones en el tiempo de tiempo y los intentos de prejuicio de prejuicios desde hace mucho tiempo para pasta. Expande la medida de nuestra supervivencia cambiando la línea inicial; Otros argumentos han tenido éxito a favor de los tumores antes de que ya sean menos dañinos. Juntos, han engañado a los investigadores del cáncer durante décadas.
