Por segunda vez en menos de un mes, el condado de Santa Clara y sus planes de seguro de salud se enfrentan a un caso de no pagar a sus miembros para pagar a sus miembros.
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Stanford and Valley Health Plan firmó un acuerdo el 1 de septiembre de 2023, que hizo que el hospital «red» para los miembros del plan. Como resultado, Stanford acepta proporcionar «atención médica de atención médica» a las personas aseguradas por el Plan de Salud del Valle a cambio de planes de seguro para proporcionar tasas de discusión para los servicios de salud de Stanford, generalmente más baja que la tarifa estándar del hospital.
«El Hospital Stanford ha verificado que los pacientes eran miembros del Plan de Salud VHP, durante el tratamiento», dijo el caso en el caso. «En varios casos, el VHP también emitió un número de aprobación en el Hospital Stanford para recibir tratamiento a sus miembros».
El caso argumenta que después de estabilizar a los pacientes de Stanford, VHP «debe asumir la responsabilidad de la atención al paciente. Los trabajadores de tratamiento son personales para atender al paciente dentro de un tiempo razonable después del desacuerdo, o para transferir al paciente a la transferencia del paciente con el hospital bajo el contrato». Stanford se queja de que VHP no ha intentado transferir pacientes a ninguna otra instalación después de ser estable.
La factura total para la atención de 4 pacientes en el caso fue de $ 1.5 millones. Stanford le pidió a un juez que ordenara al Plan de Salud del Valle que pague el resto del saldo e intereses de $ 891,858.
El condado no respondió de inmediato a ninguna solicitud para el comentario. Y los abogados de Stanford no pudieron ser contactados para comentarios.
El caso ha surgido durante semanas después de que la cadena de salud del hospital HCA Healthcare, propiedad del Plan de Salud del Hospital y Valle del Hospital Good Samaritan de San José, haya demandado por más de 1,5 pacientes para pagar atención de emergencia.
El Centro Médico Regional, que el condado devolvió en abril, fue nombrado demandante en el caso porque anteriormente era propiedad de HCA.
En el caso del 4 de julio de julio, el hospital alegó que discutir el contrato con el Plan de Salud del Valle fue «completamente fallido». Dos pares La aseguradora del condado se queja de que el costo de los servicios con el caso no está acordado, «pagó lo suficiente menos que el monto facturado».
El caso también acusa al condado de usar un método defectuoso que no cumple con la ley de California para determinar la cantidad de dinero pagado por este servicio nacional. «El consultor del condado de Santa Clara, Tony Loopastasti, había dicho anteriormente a la agencia de noticias que» Condado «utilizó métodos bien establecidos y ampliamente reconocidos para desarrollar y tasas de recompensa tradicionales para el servicio de tratamiento, y se espera que presentemos estos procedimientos en la corte.
En el «gran y hermoso proyecto de ley» del presidente Donald Trump, principalmente en Medicaid, con la incertidumbre financiera del futuro impulsado por el corte, los casos en el condado de Santa Clara son una temporada de presupuesto especialmente emocionante. Se espera que el condado haya perdido $ 4.4 mil millones en $ 4.4 mil millones debido a la disminución en el año fiscal. Los votantes decidirán en noviembre si el sistema de atención médica y hospitalización del condado aprobará el cinco octavo octavo por ciento del impuesto sobre las ventas para ayudar al sistema de atención médica y hospitalidad del condado que depende de los ingresos del sistema médico.
